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["【舞鶴工場　入構者傷害保険（ＴＨＥ　カラダの保険（※））ご意向記録シート】",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"\n"]
["                                                                    　「※ＴＨＥ　カラダの保険」は個人用傷害所得総合保険のペットネームです。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　損保ジャパン用\n                                     （注）本シートは舞鶴工場の入構者様用の傷害保険（ＴＨＥ　カラダの保険（※））にのみ使用します。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　                  2025/10/01改定\n 「保険料をお支払いになる方」と「補償の対象になる方」が同一の場合のみ本シートを使用します。異なる場合は下記連絡先までご照会ください。"]
["                                                  "]
["お客様","氏名",null,null,"ﾌﾘｶﾞﾅ",null,null,null,null,null,null,null,null,null,"住所","〒",null,null,"-"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"ﾌﾘｶﾞﾅ"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"様"]
[null,"携帯番号",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"生年月日",null,null,null,"西暦",null,null,null,null,"年",null,null,null,"月",null,"日","満",null,"歳"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"勤務先名"]
[null,"メールアドレス"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"勤務先\n連絡先"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"※満70歳以上の方は本保険にはご加入いただけません。ご了承ください。"]
["おケガに対して補償がされる\n他の保険や共済はありますか？",null,null,null,null,null,null,null,"あり","保険会社"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,"満期日",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"期間",null,null,"年"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,"証券番号"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,"死亡保険金額",null,null,null,null,null,null,null,null,"万円"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"なし"]
[]
["補償内容",null,null,null,null,null,null,null,"就業中傷害特約",null,null,null,null,null,"被保険者がその職業または職務に従事している間（通勤途上を含みます。）に被った傷害にかぎり、保険金をお支払いします。"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,"２４時間補償",null,null,null,null,null,"国内・国外を問わず、日常生活（仕事中・通勤途上を含みます。）における急激かつ偶然な外来の事故によりケガをされた場合にお支払いします。"]
["ＴＨＥ　カラダの保険【傷害・所得プラン（ケガの補償のみ）】熱中症特約（傷害条項用）・就業中傷害特約セット"]
["就業中特約セット保険金額","プラン",null,null,"区分",null,null,"保険金額（いずれかにチェックください）",null,null,null,null,null,null,"補償内容",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"月額保険料",null,null,"合計保険料"]
[null,"プラン１",null,null,"死亡※２",null,null,null,"2,000万円\n（保険期間1ヶ月の場合選択不可）",null,null,null,null,null,"事故発生の日から180日以内に死亡された場合、左記金額全額をお支払いします。",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,997,null,"円※１","月額保険料×保険期間"]
[null,null,null,null,"後遺障害",null,null,null,"死亡保険金額と同一",null,null,null,null,null,"事故発生の日から180日以内に後遺障害が生じた場合、その程度に応じ、後遺障害保険金額の100％～4％をお支払いします。",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"円"]
[null,"プラン２",null,null,"死亡※２",null,null,null,"2,200万円",null,null,null,null,null,"事故発生の日から180日以内に死亡された場合、左記金額全額をお支払いします。",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,1097,null,"円","月額保険料×保険期間"]
[null,null,null,null,"後遺障害",null,null,null,"死亡保険金額と同一",null,null,null,null,null,"事故発生の日から180日以内に後遺障害が生じた場合、その程度に応じ、後遺障害保険金額の100％～4％をお支払いします。",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"円"]
[null,"プラン３",null,null,"死亡※２",null,null,null,"3,000万円",null,null,null,null,null,"事故発生の日から180日以内に死亡された場合、左記金額全額をお支払いします。",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,1497,null,"円","月額保険料×保険期間"]
[null,null,null,null,"後遺障害",null,null,null,"死亡保険金額と同一",null,null,null,null,null,"事故発生の日から180日以内に後遺障害が生じた場合、その程度に応じ、後遺障害保険金額の100％～4％をお支払いします。",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"円"]
[null,"その他の\nプラン",null,null,"死亡※２",null,null,null,null,null,null,"万円",null,null,"事故発生の日から180日以内に死亡された場合、左記金額全額をお支払いします。",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"円","月額保険料×保険期間"]
[null,null,null,null,"後遺障害",null,null,null,null,null,null,"万円",null,null,"事故発生の日から180日以内に後遺障害が生じた場合、その程度に応じ、後遺障害保険金額の100％～4％をお支払いします。",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"円"]
["※１　保険期間が1か月の場合、最低保険料1,000円を適用します。"]
["※２　同一事故により、すでに支払った後遺障害保険金がある場合は、その合計額を差し引いてお支払いします。"]
["ご希望の保険期間\n（開始日を記入し、希望期間にチェックください）",null,null,null,null,null,null,"20　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　日",null,null,null,null,null,null,null,"から",null,"１ヶ月","２ヶ月","３ヶ月",null,"４か月",null,null,"５ヶ月",null,null,"６ヶ月",null,"左記以外の保険期間"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"ヶ月"]
[]
[]
["お支払い方法",null,null,null,null,null,null,"後日、保険会社から送付される「払込票」により、コンビニ等でお支払いください。"]
["【ご契約者さま確認欄】"]
["上記内容については、入構者傷害保険（ＴＨＥ　カラダの保険）申込書作成のための必要事項であり、それ以外の目的で使用することはありません。本契約は別途手続きが必要です。　カナデビア保険サービスは、ご提出いただいた上記に記載の個人情報をもとに、お客さまニーズにあった入構者傷害保険（ＴＨＥ　カラダの保険）プランをご提案させていただきます。なお、適切で分かりやすい資料にてご提案させていただくために、同個人情報をカナデビア保険サービスが損害保険代理店委託契約を締結している損保ジャパンに提供すること、並びに下記のカナデビア保険サービスの個人情報保護方針をご一読いただき、ご同意のうえ、ご記入ください。カナデビア保険サービスの個人情報保護方針は次のURLからご参照ください。　　https://www.kanadevia-insuranceservice.com/privacy-policy"]
["権限",null,"当社損害保険募集人は、保険会社との委託契約により損害保険会社の代理人として保険契約を締結する権利が与えられており、お客様が代理店に対して「申込書」により申込みを行い、代理店が承諾すれば、保険契約が有効に成立したことになります。"]
["比較推奨\n販売方針\n",null,"①会社方針により損害保険ジャパンの商品を推奨します。\n(推奨理由)・当社の営業拠点に1対1対応する営業課支社が設置されていること・当社の営業拠点に対応する保険金サービス部署が存在し、事故が発生した際の​対応も迅速に行えていることからこれまで事故に遭われたお客さまから損害保険ジャパン​の対応に高評価を頂いており、万一の事故の際には最適な対応が可能であるため。\n②当社が推奨する保険商品以外の商品をご希望の場合\n担当者までお申しつけください。お客様が希望される商品をご説明させて頂いた上で、お客様のご意向に沿った商品をご案内させて頂きます。"]
["重要事項等説明書はご覧いただきましたでしょうか？",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"　　はい"]
["①当該書面を必ずご確認ください。"]
["②主な免責事由等、お客様にとって特に不利益な情報が記載された項目があります。"]
["③特に乗換、転換の場合は、お客様にとって不利益になる可能性があります。"]
[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"　　　　　　　　　　　　　"]
["【メモ欄】"]
[]
[]
[]
[]
[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"保険始期",null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"担当者"]
[]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"ｻﾌﾞｺｰﾄﾞ"]
["このシートは「ＴＨＥ カラダの保険（個人用傷害所得総合保険）」の概要を説明したものです。詳しい内容につきましては、「ご契約のしおり」「重要事項等説明書」などをご覧ください。"]
["なお、ご不明な点は、取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。"]
["【取扱代理店】",null,null,"カナデビア保険サ－ビス株式会社　本社\n大阪市西区江戸堀2-6-33江戸堀フコク生命ビル8階\n営業時間：平日8：45～17:35　（土日祝は休業）\nＴＥＬ：06-6443-9572\nＦＡＸ：06-6443-5247\nメール：KVH_shogai@kanadevia.com",null,null,null,null,"【引受保険会社（連絡先）】",null,null,null,null,"損害保険ジャパン株式会社　大阪企業営業第三部第二課　\n大阪市西区江戸堀1-11-4\n営業時間：平日9:00～17:00　（土日祝は休業）\nＴＥＬ：06-6449-1035　ＦＡＸ：06-6449-1376"]
[null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,null,"\n"]

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